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2019-07-29 03:06 来源:中国西藏

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舒适化医疗的主力军:记宜昌市第一人民医院麻醉科

管家婆免费资料大全 不管怎么说,小川普的这段婚姻是走到尽头了。

在医学界,素有“外科医生治病,麻醉医生保命”的俗语。这应该是对麻醉医生价值与地位的一句生动描述。确实,手术中,患者的各项生命体征,都需要麻醉医生来保证。

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时至今日,麻醉科已发展成为一门临床学科,其医学领域包含临床麻醉、疼痛诊治、生命复苏,涉及了整个围术期的准备与治疗。不仅仅是术中,术前、术后同样也不能没有麻醉医生。麻醉医生已经从提供最佳手术条件、最小化疼痛、保障围术期患者的生命安全,向确?;颊叩淖罴咽质豕芾矸桨秆诱?,一步步成为舒适化医疗的主力军。

1982年,宜昌市第一人民医院麻醉科成立。在麻醉学科发展中,市一医院麻醉科从没停下开拓创新的步伐,不断引进新技术、新业务,努力打造自己的品牌。作为省级临床重点专科,全市第一个开建重症监护病房(ICU),开创我市危重症治疗的先河。全市首开疼痛门诊、全市首开日间手术门诊、全省首例植入式鞘内吗啡输注系统成功安装、全市率先开展超声引导可视化技术……

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全程管理进程

成为手术患者的?;ど?/strong>

随着医学的持续发展,人体已无手术禁区,手术愈来愈复杂,如开颅手术、开胸手术、心脏手术、腔镜手术、杂交手术等。为适应这些手术的需要,麻醉学科也不断发展,相应的麻醉技术应时而生,如体外循环、术中唤醒等等。对外科医生而言,良好的麻醉条件是手术保障,这已成为无可争辩的事实,更是确保手术顺利进行的先决条件。

“稳定、安全、舒适”,这是麻醉医生秉执的理念,是患者所需求的,也是外科医师所依赖的?;颊甙踩凰招?、感到舒适,一直是麻醉医生努力的价值与目标。

术中麻醉与监护,离不开麻醉医生。

哪怕是一个普通阑尾炎的手术,也需要麻醉医生分秒不离的照看,否则随时都有发生危险的可能。更不必说心胸外科、脑外科等大型手术,这类手术中的呼吸、降压管理都会给麻醉医生带来高强度的工作量与心理压力。

如果患者需要采取腰硬联合麻醉,麻醉医生就要关注患者有无心脏病,脑心肺、肝肾功能是否正常,有无高血压、糖尿病、甲亢等基础疾病,以及有无血液病、有无腰腿痛病史等等;如果选择全身麻醉,麻醉医生除关注以上内容外,还要关注患者的声音有无嘶哑,肺部呼吸音正常与否,乃至一颗假牙也不可小视。

在目前的手术当中,心血管手术的麻醉往往会面临严峻的挑战。手术时间长,短则几个小时,长则10多个小时,手术医生关注手术,麻醉医生得关注全过程。手术中,患者处于全麻状态下,患者的病理生理改变,需要麻醉医师去纠正,以及他的每一秒呼吸都需要麻醉医生的密切监控。一名外科医生,能跟水平高的麻醉医生同台合作,绝对是一件幸运的事。

“麻醉科医生时常承担很大的风险,因为术中存在很多不确定性。就算我们精心规避,还是有可能遇到意料之外的风险,而这些风险往往十分危急。如心梗、脑梗、肺梗等,这些意外都不是常见的,但个个都足以致命,导致手术失败,甚至危及患者的生命。麻醉直接相关的死亡发生率微乎其微,但围术期的风险和并发症仍然存在,这都需要麻醉医生来处理和应对。每一次麻醉让我们如履薄冰,不得不时刻保持绝对的警惕。”对于自己的工作,市一医院麻醉科主任舒爱华心怀热爱,更心怀敬畏。

经过37年的发展,市一医院麻醉科已能完成各科各类手术病人的麻醉,包括心脏手术(体外循环)、器官移植手术、高龄、新生儿病人的手术等,涉及各类高精尖手术领域。在各种监测技术与先进麻醉技术中,已有多项技术填补了我市麻醉学专业空白。

技术延伸发展

麻醉医生从幕后走向前台

麻醉技术的日益发展,不仅为更多高难度、高精度的手术提供了现实条件和安全保障,而且其范围日益宽广,不单单是满足手术的要求,已经渗透到抢救危重病人、无痛分娩、无痛流产、内镜技术推广等治疗领域,极大提升了人类与疾病对抗的能力。

有麻醉专家曾指出,围术期医学是一个高层规划。得益这种理念的推广,麻醉医生们又打开了一扇窗,他们不再囿于手术台这个方寸之地,而是将视野、思维扩展到术前术后更为广泛的医疗领域。

术前评估和处理,离不开麻醉医生。

早在2017年,市一医院便开设了宜昌市第一家麻醉门诊,麻醉医生们走出手术室,从幕后走到台前,针对患者提前评估手术风险,给患者提供一个最佳的无痛诊疗方案,同时对患者围术期麻醉相关问题进行专业解答与处理。日间手术得以如火如荼的开展,更依赖于麻醉技术的成熟。

不久前,家住宜都的婆婆身患多种基础性疾病,高血压、糖尿病、冠心病等多病缠身,而非毒性甲状腺肿正压迫着她的气管,其气管只有正常人的1/5。老人吸气非常困难,不能平卧只能坐立,随时可能出现气管梗阻,甚至气道塌陷导致窒息。病情复杂凶险,很多医院不敢收治,因为手术所面临的麻醉风险实在太大。

随后,这位78岁的老人辗转来到市一医院寻求手术治疗。由于患者气管受压太严重,人工气道难以按常规建立,麻醉时极易发生窒息而危及生命,若术中出血,可能面临脏器灌注不足,引起多器官功能受损;若术后出血,又可能导致气管再次出现压迫,危及生命……多项风险摆在了医生面前。舒爱华带着麻醉科提前介入,与多个科室进行了术前会诊,并做了针对性的术前检查,包括心脏彩超和24小时心电图、糖化血红蛋白等。根据检查结果,舒爱华与同事们进行了仔细研判,术前进行了充分的准备。5月1日,医生们成功为老人进行了手术。现在,老人已完全康复。

术后加速康复,离不开麻醉医生。

虽然ERAS(加速康复)是围绕外科进行的,但其核心在于围术期的管理,都需要麻醉医生跟随ERAS始终。如果没有充分的麻醉评估、个体化麻醉方案、恰当的麻醉管理、充分的镇痛等环节,ERAS理念将不可能真正让患者受益。只有各个科室与麻醉学科的携手合作,发挥各自优势,共同关注患者的预后才能达到预期。ERAS的发展离不开麻醉医生的参与,同时它也让麻醉医生参与术后康复的麻醉管理,最终令麻醉学科获得向围术期医学发展的重要机遇。

在围术期,麻醉医生合理调节手术患者的应激反应(内分泌、代谢和免疫),优化术前、术中、术后患者管理,降低手术对患者的伤害性刺激反应,维持患者的重要器官功能,降低最小化不良反应,如疼痛、恶心和呕吐等,提高患者术后康复质量,从而缩短住院时间,减少住院费用,最终减轻患者的就医负担。

专业持续深入

高难度麻醉技术再跃台阶

当前,在麻醉技术的支持下,越来越多的高精尖手术得以顺利展开,越来越多的患者因为麻醉学科的飞速发展而受益。不过,没有丰富经验的麻醉医生紧随前后,高精尖的手术几乎寸步难行。

在当前的医学临床,前来手术的人群中,70岁以上的患者占到了30%以上。高龄手术患者基础疾病多,往往面临的又是限期手术,骨折、肿瘤、心脑血管疾病等。为能及时救治患者,麻醉医生不得不提前介入,与手术科室进行深入沟通,从而为手术提供安全保障。解决术前的难题,成为手术的坚实屏障,这也正是麻醉医生的职业追求。

前不久, 舒爱华与同事们再次遭遇了多个棘手的麻醉病例,最后均一一解题。

在此其中,有一位73岁的老人,身患重症肌无力症已逾20年。此前,在省级医院做过两次相对简单的膀胱肿瘤电切手术。此次入院,因膀胱恶性肿瘤导致血尿,患者想做根治性手术。然而,这个要求却难倒了不少医生。

这位患者曾经出现过肌无力危象,而且患有强直性脊柱炎30年,颈椎活动度几乎为零,气管插管是极度困难的。插不进去,麻醉没法进行,不可能进行手术;就算插管成功手术顺利,术后还有可能无法拔除气管插管,导致患者呼吸系统出现严重并发症,危及生命。这两大难题成为了就算是大医院也不敢收治老人的“拦路虎”。

遇到困难怎么办?首选方案是什么?备选方案又是什么?一切得围绕着患者的病情来考虑!这是一个优秀的麻醉医生所要思索与解决的全部。

思前虑后,舒爱华与同事们做好了万全的麻醉准备,手术得以顺利完成。目前,这位老人很庆幸自己及家人的选择,身体恢复得非常好。

6月20日,湖北省麻醉专科护士临床培训基地评审答辩在武汉落下帷幕。市一医院麻醉科以专业的护理技术、优质的服务水平赢得了省内专家的一致好评,优异的答辩成绩名列全省地市州第二名、宜昌市第一名。市一医院麻醉科为湖北省临床重点专科,此次又以地市州第二名的答辩成绩取得了湖北省麻醉专科护士培训基地现场检查资格,再一次凸显了该科在宜昌地区的学术引领地位。

现在,舒爱华带着他的麻醉团队,紧握接力棒,带着多项麻醉技术在地市级中领跑。特别是近几年学科建设迅速发展,使得科室管理、技术水平、科研教学、工作环境与医疗设备等方面在我市均处于领先水平,在省内也有一定的影响力。2012年麻醉科成功创建湖北省省级临床重点专科,2014年宜昌市麻醉医学质量控制中心挂靠市一医院麻醉科,同年疼痛科成为市级临床重点专科,2015年麻醉科成为宜昌市急危重症救治中心的中心科室,2016年再次创建成为湖北省省级临床重点专科。

目前,麻醉科拥有主任医师5名、副主任医师10名;博士6名,硕士25名;副高及以上职称人员占46%,硕士及以上学位人员占75%,此外还配备17名麻醉护师参与临床麻醉工作。近年来麻醉科致力于麻醉亚专业的开展与推动,年轻医生除了掌握常见麻醉方法、常见手术的麻醉外,尚需选择某一麻醉亚专业重点学习与突破,要求做到人人有专长,个个有特色。

从自身不断掌握一项项新技术,到基层医院传授技术,再到牵手攻克专业难题,舒爱华与他的麻醉团队正发挥领头作用,带动着宜昌地区的麻醉学科向前发展。相信这些努力与探索终将为宜昌地区的麻醉技术进步作出贡献,令众多患者受益。(通讯员 向熙明)

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